新版診療方案的最大價(jià)值在于這一情況，即把作為口號(hào)的“醫(yī)療冗余”變成了能夠進(jìn)行實(shí)際操作的制度設(shè)計(jì)。張文宏團(tuán)隊(duì)?wèi){借奧密克戎的臨床數(shù)據(jù)來(lái)表明觀點(diǎn)，使得感染者的隔離期在這種作用之下，從“14 + 14”被壓縮成為“7 + 7”，其釋放出來(lái)的，不僅僅是病床，更是全社會(huì)被疫情拉緊的那一根弦。

出院標(biāo)準(zhǔn)為何敢調(diào)低

Ct值出現(xiàn)了從40降至35這樣的一種調(diào)整，此調(diào)整背后呈現(xiàn)的是中澳美三國(guó)實(shí)驗(yàn)室背對(duì)背驗(yàn)證所獲得的結(jié)果。2022年1月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科針對(duì)327名奧密克戎康復(fù)者開(kāi)展了病毒培養(yǎng)工作，該培養(yǎng)所顯示的情況為，當(dāng)Ct值大于30的時(shí)候培養(yǎng)不出活病毒。上海公衛(wèi)中心同期所擁有的數(shù)據(jù)也對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行了證實(shí)，證實(shí)的內(nèi)容是，35這條線能夠卡住占據(jù)99.7%的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

這并非是憑借隨意的想法而輕易做出放寬之舉，而是借助培養(yǎng)器皿之中所呈現(xiàn)的真實(shí)狀況取而代之了那種過(guò)度的謹(jǐn)小慎微。往昔之時(shí)，為了達(dá)成絕對(duì)的安全保障，使得所有人于醫(yī)院之內(nèi)住滿整整兩周的時(shí)間，如今已然知曉，在多住的這七天當(dāng)中，病毒早就完完全全成為了毫無(wú)生機(jī)的尸體。將陰性與陽(yáng)性之間的界限重新劃定在三十五這個(gè)數(shù)值上，這就等同于把全國(guó)范圍內(nèi)幾萬(wàn)張被長(zhǎng)期無(wú)端占用的傳染病專(zhuān)用病床歸還給了真正急需救治的重癥患者們。

輕癥不進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的賬本

上海此輪疫情處于高峰期之際，公衛(wèi)中心在一天里能夠收治患者的能力僅僅是一千二百?gòu)埓参唬欢蟹秶鷥?nèi)輕癥被感染者每日新增的數(shù)量曾經(jīng)突破了兩萬(wàn)之多。要是依照以往的辦法全部都安排進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院里，這就類(lèi)似于讓協(xié)和醫(yī)院的急診部門(mén)去診治全市范圍內(nèi)人們的感冒發(fā)燒癥狀。如今對(duì)患者進(jìn)行分流，將他們安排到像浦東新國(guó)際博覽中心這樣的臨時(shí)隔離地點(diǎn)，護(hù)士的配比從原本的一比二下降到了一比二十，只是輕癥患者需要的僅僅是退燒藥以及血氧儀而已。

方艙之中配備好心內(nèi)科以及內(nèi)分泌科的醫(yī)生，專(zhuān)門(mén)去盯防那百分之五存在基礎(chǔ)病的年輕人。在過(guò)去的兩年時(shí)間里，上海因?yàn)檠诱`治療而出現(xiàn)事故的案例數(shù)量為零，原因在于轉(zhuǎn)診通道是直接連通的——當(dāng)隔離點(diǎn)的血氧數(shù)值下降到九十三以下時(shí)，一百二十急救車(chē)在十五分鐘之內(nèi)就能夠?qū)⑷怂屯揍t(yī)院。這被稱作分級(jí)診療在極端壓力狀況下的實(shí)戰(zhàn)化表現(xiàn)。

居家隔離7天的醫(yī)學(xué)底氣

2021年底，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)刊物《新英格蘭》展示了荷蘭團(tuán)隊(duì)的研究成果，奧密克戎感染者自發(fā)病之后的第5天，咽拭子標(biāo)本里就難以分離出存活的病毒。2022年1月，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院就236例本土病例進(jìn)行的復(fù)盤(pán)，也得出了相同結(jié)論，癥狀出現(xiàn)滿7天時(shí)，病毒載量相較于峰值降低了4個(gè)log值。

居家監(jiān)測(cè)并非是放任著不去管，上海徐匯區(qū)針對(duì)出院人員而發(fā)放智能體溫貼，其數(shù)據(jù)直接連接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，若連續(xù)三天進(jìn)行上報(bào)并且發(fā)熱就會(huì)觸發(fā)上門(mén)核酸檢測(cè)，社區(qū)醫(yī)生同時(shí)接手高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病用藥事宜，在此閉環(huán)模式下，在過(guò)去三個(gè)月里對(duì)1.7萬(wàn)人進(jìn)行了試點(diǎn)，復(fù)陽(yáng)者以及密接者當(dāng)中沒(méi)有一個(gè)出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例。

復(fù)陽(yáng)恐慌是如何被消除的

2021年，北京地壇醫(yī)院針對(duì)3'68例復(fù)陽(yáng)病例展開(kāi)病毒基因測(cè)序后顯示，在那些所謂的復(fù)陽(yáng)樣本當(dāng)中，所測(cè)出的竟然全都是病毒碎片，而且這些碎片并不具備完整的復(fù)制能力。2'022年1月，國(guó)家疾控中心明確指出，將復(fù)陽(yáng)者的呼吸道，該樣本接種至Vero細(xì)胞上后，并不會(huì)產(chǎn)生病變，用通俗的話來(lái)講，也就意味著那只是一堆沒(méi)有活性的死病毒。

讓決策者真正下定決心的是流調(diào)數(shù)據(jù)，深圳在2021年12月至次年2月追蹤過(guò)211名復(fù)陽(yáng)者的998名密接人員，其核酸檢測(cè)全都為陰性，隔離時(shí)間被縮短并非是由于床位不足，而是科學(xué)證據(jù)鏈已然閉合，即復(fù)陽(yáng)不會(huì)造成傳染，住院也不會(huì)有獲益。

醫(yī)療資源冗余度的實(shí)戰(zhàn)轉(zhuǎn)化

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心曾經(jīng)實(shí)施過(guò)壓力測(cè)試，其內(nèi)容為將全市三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的負(fù)壓病房全部進(jìn)行騰空處理，當(dāng)處于全部騰空的狀態(tài)時(shí)僅能收容4800人，然而要是把各個(gè)科室住院病人之中病狀穩(wěn)定的晚期腫瘤患者、慢阻肺患者以及心衰患者動(dòng)員使其回家或者轉(zhuǎn)運(yùn)至康復(fù)醫(yī)院，那么在一夜之間便能夠騰出大約出1.2萬(wàn)張床位。新版提出的方案準(zhǔn)許輕癥患者不入醫(yī)院，此舉措實(shí)際上就是要把這一有力條件留存以待真正的危機(jī)如海嘯般來(lái)臨之際再恰當(dāng)使用。

2021年，瑞金醫(yī)院組建了一支50人的應(yīng)急ICU團(tuán)隊(duì)，其成員均來(lái)自麻醉科、心內(nèi)科以及急診科，平日里他們?cè)诟髯栽舅诘目剖议_(kāi)展工作，而在疫情啟動(dòng)之時(shí)，能夠在2小時(shí)內(nèi)完成整建制接管重癥病區(qū)。這種如同“藏兵于民”一般的彈性編制，相較于單純建造幾座永久傳染病醫(yī)院而言，更具備抗沖擊的能力。

防控精準(zhǔn)化的三個(gè)錨點(diǎn)

新方案的底層邏輯已不再是那種“只要出現(xiàn)一例遺漏便判定為失敗”的情況了，而是呈現(xiàn)出這樣一種狀況，即把防控強(qiáng)度調(diào)整到了與病毒致病力相匹配的水準(zhǔn)。其中，第一個(gè)錨點(diǎn)基于病毒學(xué)方面的證據(jù)，Ct值35的感染閾值經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)5家實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立進(jìn)行復(fù)核；第二個(gè)錨點(diǎn)源自流病數(shù)據(jù)，上海3.7萬(wàn)例密接居家隔離觀察后的續(xù)發(fā)率僅僅只有0.03%；第三個(gè)錨點(diǎn)在于臨床預(yù)后，華山醫(yī)院針對(duì)2000例奧密克戎康復(fù)者展開(kāi)了為期三個(gè)月的隨訪，并且無(wú)后遺癥報(bào)告。

對(duì)于基層的履行實(shí)施者而言，這三個(gè)起穩(wěn)固作用的關(guān)鍵點(diǎn)能使其不再處于兩難的困境之中，社區(qū)里的干部，也就不用每日都和在家里進(jìn)行隔離的人員就貼著封條一事?tīng)?zhēng)吵不休了 ，醫(yī)生，也不用因?yàn)榈却怂釞z測(cè)報(bào)告而把患者滯留在急診留觀室了 ，精確準(zhǔn)確并非只是一句空喊的口號(hào)，更是每一條經(jīng)過(guò)證實(shí)的相關(guān)數(shù)據(jù)以及每一個(gè)被修復(fù)好的制度方面的漏洞。

設(shè)若你身為社區(qū)防疫工作者，又或者是正處于居家隔離狀態(tài)的康復(fù)者，在新版醫(yī)療診治方案施行落地的這一個(gè)月期間，你所體會(huì)感受到的最為具體的變動(dòng)是什么呢？歡迎于評(píng)論區(qū)域說(shuō)出你真實(shí)的經(jīng)歷感受，點(diǎn)贊數(shù)高的留言我們將會(huì)邀請(qǐng)感染科的醫(yī)生專(zhuān)門(mén)進(jìn)行解讀。