新冠治療費(fèi)用保障方面的政策迎來重要的調(diào)整，其關(guān)聯(lián)到每一個(gè)人萬一出現(xiàn)感染情況之后的錢包，新規(guī)會(huì)在今年4月1日開始實(shí)施，這標(biāo)志著此前為應(yīng)對(duì)感染高峰所設(shè)立的特殊報(bào)銷方面的政策將會(huì)正式退出，轉(zhuǎn)而回歸常規(guī)醫(yī)保管理，與此同時(shí)為部分高價(jià)新藥開啟了臨時(shí)報(bào)銷的“綠燈”。

政策調(diào)整的背景與原因

2023年1月開始對(duì)新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后，我國(guó)很快出臺(tái)了一系列臨時(shí)醫(yī)療保障措施，這些措施的關(guān)鍵在于擴(kuò)大報(bào)銷藥品范圍，對(duì)新冠住院費(fèi)用實(shí)施全額保障，還對(duì)基層門診費(fèi)用給予不低于70%的報(bào)銷，這些政策原本計(jì)劃執(zhí)行到2023年3月31日。

當(dāng)下，全國(guó)范圍之內(nèi)疫情防控的形勢(shì)已然總體趨向于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而步入到了常態(tài)化防控的階段之中。為了能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)的過渡，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合多個(gè)部門共同出臺(tái)了這一份新的通知。此通知的根本目的在于，必須把疫情期間所實(shí)行的特殊政策，依照一定的順序調(diào)整成為和其它乙類傳染病相互一致的常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷模式，以此確保醫(yī)療保障體系能夠保持可持續(xù)以及穩(wěn)定的良好運(yùn)行狀態(tài)。

新政策的核心內(nèi)容變化

有一項(xiàng)新政策，其最為顯著的變化之處在于，終止了名為“住院全額保障”以及“基層門診專項(xiàng)保障”的兩項(xiàng)特殊安排。自4月起，新冠患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，將會(huì)依據(jù)普通乙類傳染病的醫(yī)保規(guī)定來進(jìn)行結(jié)算，這一情況意味著，報(bào)銷將會(huì)恢復(fù)起付線、封頂線以及比例限制等相關(guān)規(guī)定設(shè)定。

與此同時(shí)，政策已然構(gòu)建起緩沖以及關(guān)懷機(jī)制。針對(duì)于診療方案之內(nèi)、然而還沒有正式進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的新冠治療藥物來講，要是符合特定條件的話，能夠被臨時(shí)歸入支付范圍。除此之外，各地醫(yī)保部門需要強(qiáng)化對(duì)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的監(jiān)測(cè)，對(duì)于符合條件的困難患者及時(shí)予以醫(yī)療救助。

哪些新藥能臨時(shí)報(bào)銷

并不是所有用于新冠治療的新藥都能夠享受到臨時(shí)報(bào)銷，按照規(guī)定，只有那些被列入國(guó)家最新版本診療方案的藥品，并且“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”的藥品，才具備相應(yīng)資格，這樣做主要是為了對(duì)醫(yī)保基金支出加以控制，與此同時(shí)引導(dǎo)使用性價(jià)比更高的藥物。

近期，已經(jīng)呈現(xiàn)出部分藥企遵循國(guó)家醫(yī)保局所提出的藥品價(jià)格分類管理要求的情況，它們主動(dòng)地公布了產(chǎn)品價(jià)格。舉例來說，民得維、先諾欣等藥品的最新定價(jià)，還有樂睿靈的首發(fā)報(bào)價(jià)，都符合“療程費(fèi)用不超過目錄內(nèi)同類藥1.8倍（也就是630元）”這樣的條件。所以，這些藥物從4月1日起將會(huì)被臨時(shí)性地納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

政策回歸常規(guī)的影響

對(duì)于普通參?；颊邅碇v，政策回歸常規(guī)表明新冠治療的個(gè)人自付比例或許會(huì)有所提升。以前在基層門診看新冠，大概幾乎無需花費(fèi)，但往后要依據(jù)當(dāng)?shù)仄胀ㄩT診或住院政策去報(bào)銷，個(gè)人得承擔(dān)起付線以下、封頂線以上以及按比例自付的那部分。

然而，這般調(diào)整實(shí)屬必要，長(zhǎng)期施行的特殊保障政策會(huì)給醫(yī)保基金帶去持續(xù)壓力，進(jìn)而影響其保障別的重大疾病的能力，把新冠納入常規(guī)管理，有幫助于醫(yī)保制度能夠公平且可持續(xù)地運(yùn)行，以此確保所有參保人的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

對(duì)特殊群體的保障措施

政策對(duì)部分患者的特殊困難也予以了充分考量，針對(duì)病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高昂致使個(gè)人負(fù)擔(dān)過度沉重的新冠患者，通知明確規(guī)定各地要啟動(dòng)醫(yī)療救助機(jī)制，這一般是面向低保對(duì)象、特困人員等經(jīng)濟(jì)困難的群體，借助二次報(bào)銷等辦法，進(jìn)一步減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力。

國(guó)家醫(yī)保局著重指出，會(huì)持續(xù)對(duì)于疫情發(fā)展以及藥品價(jià)格狀況予以跟蹤，動(dòng)態(tài)地去完善保障政策。這顯示出，即便特殊時(shí)期已然過去，然而政府部門依舊會(huì)緊密留意，保證不會(huì)出現(xiàn)因費(fèi)用方面的問題而對(duì)患者治療產(chǎn)生影響的情形，并堅(jiān)守住醫(yī)療救治的起碼要求。

未來政策的走向

今兒回的這次調(diào)整可不是終點(diǎn)，而是新階段給開始啦。往后呢那一天兒，隨著更多跟新冠有關(guān)的新藥上市以及價(jià)格出現(xiàn)變動(dòng)，醫(yī)保相關(guān)部門有可能會(huì)依據(jù)“療程費(fèi)用差異比較小”這樣的原則，把其他符合條件的藥品陸陸續(xù)續(xù)給納入到臨時(shí)進(jìn)行支付的范圍之內(nèi)。這會(huì)讓臨床治療擁有更多的選擇呢。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)的視角來看，那些具備部分療效確切特點(diǎn)、擁有比較高的臨床價(jià)值的新冠治療藥物，會(huì)借助一年一度開展的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判，正式被納入到醫(yī)保目錄之中。這能夠?yàn)榛颊呓o予更為穩(wěn)定、更為長(zhǎng)久一些的保障，同時(shí)也會(huì)鼓勵(lì)藥企去研發(fā)更多質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理優(yōu)越的藥品。

從總體方面來看，此次進(jìn)行的政策調(diào)整，乃是歷經(jīng)綜合評(píng)估疫情態(tài)勢(shì)、基金承受能力以及患者需求之后所做出的審慎抉擇。它究竟怎樣在使得患者負(fù)擔(dān)得以減輕以及維持醫(yī)保基金可持續(xù)性這兩方之間達(dá)成平衡呢？你對(duì)于這次調(diào)整持有什么樣的看法或者疑問呢？歡迎于評(píng)論區(qū)展開留言討論，同時(shí)也請(qǐng)進(jìn)行點(diǎn)贊并且分享給更多關(guān)注醫(yī)保政策的朋友。